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老年黄斑变性是一种怎样的疾病?

2019/05/06 14:09 来源:眼界网

阿姆斯勒方格表自查老年黄斑变性

根据目前全球的统计,老年黄斑变性是首位的致盲性眼病。这种疾病主要发生在50岁以上的人群,随着年龄的增加,发病率逐渐提高。到了75岁以上,可以高达35%。同时该病跟人种、遗传、生活习惯也有比较大的关系,所以说它是多因素相关的疾病。

如何区分白内障和老年黄斑变性?

白内障,就好像一个照相机的镜头换成了毛玻璃,无论照到哪里都是花的。黄斑变性相当于照相机底片的正中心被破坏了,可能照出一张照片,边上都很清楚,只是中间是模糊的。患者更多表现为中心视力的下降,包括看东西不清楚,视物变形,中心视野变暗等。

阿姆斯勒表

什么是阿姆斯勒方格表?

阿姆斯勒表是非常好的自我检查方式。自己做检查的时候,单眼盯住中间的黑点,可以戴老花眼镜,一定要保证用真实视力来看。有的人会发现这些线逐渐呈V字形,或变得扭曲,或是看到中间黑点变得模糊,这些都是中心视力出问题了。这种自查可以非常早的提示我们黄斑病变。检查的频次基本每周2次就足够了。

到医院会进行哪些检查来确诊老年黄斑变性?

视力检查

通过视力检查,让医生对患者的情况有最初步的评估。

ETDRS视力表

ETDRS是目前使用比较普遍,也比较公认的视力检查。对于老年性黄斑变性的患者,如果他连普通视力表第一个大字都看不到,这时普通的视力表就没有作用了。可以通过ETDRS视力表,更好地帮评估他的视力。

眼底检查

看眼底是眼科医生的基本功,我们有两种武器,一种叫做检眼镜。检眼镜又分为两种,一个是直接检眼镜,很小的像笔一样的镜子,医生跟病人凑得很近来直接看眼底。还有间接双目检眼镜,医生双眼看,是有立体感的,看到的范围就会更大。检眼镜是眼底医生最重要的一个武器。还有一种武器叫前置镜,需要患者坐在裂隙灯前进行检查,可以看清视网膜黄斑区的细节,而且也是有立体感的。利用以上两种检查手段可以检测眼底的出血,渗出,色素改变或其它病变。常规眼科门诊或体检通常包括视盘和黄斑的检查

OCT检查

OCT是一种无创,免散瞳的眼底视网膜黄斑超微结构扫描设备,它的原理与超声相同,只不过把声波换为光波,对组织结构的分辨率提高到微米级别,可与显微镜的分辨率相媲美。OCT目前是诊断,随访,观察老年黄斑变性疗效的重要诊断设备。几秒钟就可以得到一个专门是集中在黄斑区的图片,它可以显示出血,水肿,瘢痕,萎缩,裂孔,玻璃膜疣等病变,甚至一些肉眼难以发现的细微病变,通过OCT逐层扫描,都可以看到。

明确诊断为湿性老年黄斑变性的患者需每月检查,而对于早期或中期老年黄斑变性患者可以每3-6月检查。这种检查没有辐射,对患者也没有任何的创伤。但是它还不能算成金标准,在某种程度上还不能完全替代眼底的血管造影。

有些情况下患者是无法进行OCT检查的,比如患者视力特别低下,或者眼睛无法固视,我们没有办法捕捉患者视网膜图像。还有是全身的疾病,患者没有办法坐立,或者是意识丧失的时候,无法睁开眼睛配合医生,我们不能使用用传统意义上的OCT。不过,现在有一种手持式的OCT,患者可以在卧位下检测,甚至对完全不能配合的小孩,都可以做这个检查。

血管造影检查

眼底是由视网膜中央动脉供血,然后进入到毛细血管,最后从静脉收集回来。所以任何影响眼部或全身血管的疾病,或者跟血管有关的疾病,都可以在眼部反应出来。比如高血压糖尿病、冠心病,甚至全身的感染,细菌进入到血管里面都可以引起炎症或者是免疫性疾病,因此眼底荧光素血管造影是非常重要的,甚至可以辅助全身检查,提示全身疾病。它是有创性检查,需要把荧光素通过手臂上的静脉注射进血管,然后通过血液循环进入到眼部,病人可能要接受几十次的照相。

目前来讲,如果患者能够配合,如果他的首诊是在华西医院,还是希望患者能够进行造影检查。因为OCT主要反映的是中央部黄斑区周围的病变,但是血管造影可以观察到眼球的赤道部,周边部的问题。有的人可能有黄斑的问题,同时也有周边的问题,造影就可以帮我们把其他地方的问题显示出来。

造影主要的风险来自于荧光素,这是一种染色剂,有一定程度的过敏反应,患者做这个检查的同时可能会觉得恶心,很难受,严重的过敏反应甚至可以导致休克,当然造影时常规配备急救药物和抢救车。所以我们会询问患者是否有过敏史。还有荧光素是通过肾脏代谢的,如果肾功能不好,建议他不要做这样的造影。,总体来讲,造影是一种安全性非常高的检查。

医生建议

如果您的年龄大于50岁,最起码每年要做一次眼部的体检,无论自己视力怎么样。如果已经感受到视力下降,我们建议您用阿姆斯勒表在家里自查,可以帮您分辨是不是有黄斑变性的可能。当你出现了任何的异常,建议您第一时间去看眼科医生。

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