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视网膜脱落病理和疾病预防

2019/05/08 10:49 来源:眼界网

病理生理

孔源性视网膜脱离发生后,将发生针对视网膜裂孔的创伤修复反应,表现为玻璃体腔内、视网膜表面及视网膜下发生纤维增殖膜,增殖膜收缩导致对视网膜的牵拉,即发生了增殖性玻璃体视网膜病变(PVR),是孔源性视网膜脱离的常见并发症,也是引起视网膜脱离复位手术失败的最重要原因之一,严重者可使患者最终丧失视力。由于对PVR的发生、发展机制尚不完全清楚,因此难以对其进行有效的防治。

视网膜脱落病理

疾病预防

对视网膜脱离有效的预防性治疗即防止视网膜裂孔形成,防止或抵消视网膜牵拉,防止液体进入视网膜下腔。目前尚没有安全、可靠的方法预防玻璃体后脱离,也不能防止发生视网膜变性。

预防性治疗的适应症包括:①容易发展为视网膜脱离的裂孔。

②视网膜赤道部格子样变性。当合并以下状态时,发生视网膜脱离危险性增高。①急性玻璃体后脱离;②无晶体眼;③高度近视眼;④对侧眼曾发生过视网膜脱离。治疗方法包括光凝、冷凝、巩膜扣带手术。对视网膜变性区或裂孔,应选择光凝治疗,可选用氩激光、氪激光、二极管激光或YAG倍频激光等。光凝以出现III级光斑反应为宜,光斑融合,包围裂孔或变性区。

在无光凝设备或远周边部视网膜病灶不能实现光凝治疗时可采用冷凝治疗,冷凝在间接检眼镜直视下进行,以视网膜出现灰色冷凝斑为宜,应注意防止过度冷凝。对于有明显玻璃体视网膜牵拉的病例,必要时施行巩膜扣带手术缓解牵拉,同时配合光凝或冷凝治疗视网膜变性或裂孔。

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