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老年性白内障病因病理

2019/05/24 09:35 来源:眼界网

如果把人的眼睛比作一架照相机,晶状体就相当于照相机的镜头,无论什么原因,一旦晶状体发生变性和混浊,变成不透明,就会阻挡光线进入眼睛无法看清物体,形成白内障。在我国白内障也是一种最常见的致盲性眼病,但是只要早发现早治疗,它也是可以复明的。

老年性白内障

老年性白内障是由于晶体的代谢障碍所致,根据其临床表现,一般可分为皮质型与核型两大类,而以晶体皮质的混浊多见,约占70%左右。本病在发展过程中从初起到成熟一般需要数月至数年不等。对其治疗,多数学者认为无有效药物,唯有等待成熟期手术摘除。但市面出售的白内停、白可明、睛可明、消白灵、治障宁等如能配合内服中成药、加味逍遥丸、杞菊地黄丸、磁珠丸等,对早期老年性白内障的延缓发展有一定的效果。

本病祖国医学称之为:“圆翳内障”,《审视瑶函》曰:

“圆翳内障,此翳薄而圆,阴阳大小一般,当珠方知此症……”。又曰:“水晶障翳,眼如水晶内障,色厚而光滑且清白,瞳子隐隐内中藏,视物蒙如云雾膈……”。后世医家又称为“枣花翳”、“冰翳”、“银翳”等。本病多发生于50岁以上的中老年人,是老年人的常见病和多发病。

主症

初起常自觉视物不明晰,或微错。或视近清亮,视远错蒙。或在光亮处视力蒙蒙,错暗处视力清晰。渐至视物蒙蒙,如在薄烟轻雾中视物。

患眼不红不肿,不痛不痒,视力日趋下降,终至不辨景物,仅有三光(阳光、月光、灯光)。初起瞳神睛珠边缘混浊,状如枣花锯齿,或如初月,或中间混浊,状如星点,或散如鳞点,继则睛珠灰白肿胀,如油脂浮于水面,再则眼珠全混,色白如冰,或色黄如棕,滑如水银,形状整圆,终则翳如冰棱,沉于深部。

病因病理

老年性白内障的形成,与患者年老肝肾不足,脾胃气虚,气血虚损等有关。由于气血不足,不能上承于目,目失濡养,渐次形成本病。老年性白内障患者年老五脏虚弱虽是主因,但与情志、营养、运动等也有密切关系,若情志失调,营养障碍,运动较少,气血阻滞也是形成本病的原因。因此在治本病时除要培补五脏之外,还要注意精神修养,饮食和调,经常运动等。

辨证施治

祖国医学强调对老年性白内障病人早期给予药物治疗,部份病人可控制病情发展,延长失明时间,或可提高视力。

1.肝肾阴虚

主证:视物昏花模糊,眼前黑影扰乱,头晕目眩,腰酸膝软,耳鸣耳聋,牙齿松动,烦躁失眠,烘热盗汗。舌红绛,苔少,脉弦细。

治法:滋补肝肾。

选方:杞菊地黄汤(《医级》)。

药物:杞子10g、菊花10g、熟地黄12g、山药15g、泽泻10g、丹皮9g、茯苓10g、山茱萸10g。

加减:虚热重加地骨皮、知母、黄柏;肝血不足加白芍、白蒺藜、女贞、旱莲;头目晕痛明显加天麻、石决明、钩藤。

本证患者还可配合服用石斛夜光丸。

2.气血不足

主证:精神倦怠,气短无力,面色苍白,小便多而清长,舌质薄嫩,苔白,脉细弱。

治法:益气补血。

选方:益气聪明汤(《证治准绳》)。

药物:黄芪15g、人参5g、升麻10g、葛根10g、蔓京子10g、白芍12g、黄柏10g、炙甘草5g。

加减:食少纳呆,脘腹胀满加苍术、厚朴、陈皮;血虚明显加当归、丹参、地黄。

3.脾胃虚衰

主证:视物日渐模糊,饮食乏味,胃呆纳少,精神萎靡,面黄肌瘦,大便溏泄,舌质淡,苔白,脉沉细。

治法:健脾益胃。

选方:补中益气汤(《脾胃论》)加减。

药物:人参5g、黄芪15g、白术10g、炙甘草5g、当归10g、陈皮10g、升麻10g、柴胡8g、防风10g、羌活10g、干姜8g。

加减:大便稀溏,排便次数多加益智、巴戟、金樱子;血亏严重加丹参、益母草、川芎。

4.肝火上亢

主证:眼痛头晕,视物模糊,口苦咽干,失眠多梦,心烦易怒,舌质红绛,舌苔黄,脉弦滑数。

治法:清肝泻火,祛风明目。

选方:羚羊角饮子(《审视瑶函》)。

药物:羚羊角5g(先煎)、细辛1.5g(后下)、知母10g、

人参5g(另煎冲服)、车前子10g、防风10g、黄芩10g。

加减:热重加龙胆草、丹皮、栀子;性情暴躁加柴胡、郁金、香附;难入睡加龙齿、合欢皮、酸枣仁。

上述四型,均可在辨证的基础上,酌情加入生牡蛎、浙贝母、丹参、三棱、莪术等软坚散结,活血化瘀之品,以增强疗效。

本病的外治法,可根据病情进行“金针拨内障法”手术,或进行手术摘除。

康复调理

1.初期老年性白内障,可内服中药(辨证施治)延缓晶体混浊的速度,提高患者的视力;有报道在服用中药时配用磁朱丸,可提高疗效,但后者的剂量宜小,且应在食后服用。

除此在中药复方中适当地加入退翳明目药,如潼蒺藜、密蒙花、蝉衣等,对本病也有益处。以上治疗均应坚持长期服用,才能取得疗效。

2.待白内障已经发展到成熟阶段时,则不必再服用中药,即可进行手术治疗;有心脏病、高血压等病的老年患者,不适宜作一般手术,可采用金针拨内障术。

3.对手术后患者,除根据辨证论治原则服用药物外,还可根据以下不同情况进行如下治疗。

(1)术后虽然无明显异常反应者,但为了更好地恢复视功能和减缓不良反应,***服除风益损汤数剂。如术后伤口愈合欠佳,前房有炎症反应但不重者,也可服用除风益损汤。

除风益损汤(《原机启微》)当归10g、白芍10g、川芎8g、熟地10g、藁本10g、前胡10g、防风8g。

(2)如术后继发虹膜睫状体炎,一般可用除风益损汤合抑阳酒连散加减治之。

抑阳酒连散(《原机启微》)独活10g、生地10g、黄柏8g、汉防杞10g、知母10g、蔓荆子8g、前胡10g、川羌活各10g、白芷5g、生甘草3g、防风10g、山栀10g、黄芩10g、寒水石15g、黄连3g。

(3)术后眼内出血者,可用除风益损汤加活血止血药,如丹皮、白茅根、仙鹤草、大蓟、小蓟,血止后可用破血汤加减。眼内出血重者可选加生蒲黄、血竭、花蕊石以加强活血祛瘀的作用。

(4)术后感染可服清热解毒之品如银花、连翘、大青叶、蒲公英、黄芩、生地、赤芍、荆芥、甘草。大便闭者加大黄。

(5)术后的患者,应尽量少活动;在术后3~7天,应避免震动。术后宜配戴一副高度远视镜。

饮食调治

老年性白内障患者,以肝肾亏虚及脾胃虚弱者居多,故饮食上宜根据具体情况,有所宜忌。如属肝肾阴虚者,宜选用补益肝肾膳食,但要注意滋而不腻,补而不燥,凉而不遏的易于消化的食物,如枸杞子、黄精、核桃、羊肉等,不宜多吃辛燥类的食物,如辣椒、大蒜等。如属脾胃虚弱,升运失司者则宜多选用补益脾胃,助于消化的食物,如人参、山药、莲子、薏仁、扁豆、山楂、麦芽等。老年性白内障患者常因忧思恚怒,肝气上冲,肝火上炎,上扰目窍所致,故宜选用清肝明目,易于消化的食物,如决明子、甘菊花、芹菜、磁化水等,不宜食用辛辣助火升阳的食物,如干姜、胡椒、韭菜、酒、狗肉等。

下列膳食,可根据病情而选用:

1.磁石肾羹

捣研,用水淘去赤汁,装入纱布袋。猪肾去脂膜,切成腰花。用水煮磁石半小时,煮取500ml水,去磁石,加入腰花及调料煮熟,分2日服用。

本方有补肾明目,镇惊安神作用;对老年性肾虚耳目不聪,内障初起者,是较好的佐餐菜肴。

2.沙苑子鸡

沙苑子150g、母鸡1只,调料适量。将沙苑子装入纱布袋内扎紧,与母鸡同放入砂锅中,炖至鸡烂熟,去沙苑子,每天食用一小碗。

本品有补肝益肾,明目固精作用;适用于肝肾阴虚及肝火上亢型的老年性白内障患者。

3.桑椹酒

桑椹250g、低度白酒500g。将桑椹置于酒中浸泡30天,每日睡前饮用一小盅。

本品有补肾益肝,滋液明目作用。对于肝肾阴虚,内障初起者,是养生明目之佳饮。

4.枸杞羊肾粥

枸杞叶250g、羊肾1具、羊肉60g、葱白2茎,细盐少许,粳米60~90g。将新鲜羊肾剖洗干净,去内膜,细切,羊肉洗净切碎。用枸杞叶煎汁去渣,同羊肾、羊肉、葱白、粳米一起煮粥。待粥成后,加入细盐少许,稍煮即可。

本品有益肾壮阳,聪耳明目作用。可作为老年性白内障初期冬季食疗之品。

5.鸡肝明目汤

水发银耳15g、鸡肝100g、杞子5g、茉莉花24朵,料酒、姜汁、食盐、味精、水豆粉、清汤适量。将鸡肝洗净切片,放碗内,加水豆粉、料酒、姜汁、食盐拌匀待用。将银耳、茉莉花、杞子分别去杂质,洗净待用。汤勺置火上,放入清汤,加入料酒、姜汁、食盐和味精,随下银耳、鸡肝及杞子烧沸,打去浮沫,待鸡肝刚熟,倒入碗内,撒入茉莉花即成。

本品有滋补肝肾作用,对老年性白内障之双目视物模糊者有效。实为白内障患者食疗佳品。

6.参芪鸡

生晒参20g(或党参30g)、黄芪60g、母鸡1只、佐料适量。将生晒参、黄芪装入纱布袋内,放入鸡腹中,置于砂锅内炖至熟烂,弃药袋。每日酌量佐餐,缓缓食用。

本品有益气健脾作用,适用于老年性白内障之气血不足或脾胃虚衰型之患者。

7.珍珠母汤

珍珠母60g、苍术24g、人参3g。将诸药加水煎服,口服2次。

本方有益气健脾,明目退翳作用;可作为脾虚型老年性白内障患者初发期的辅助治疗。

8.夜明砂粥

夜明砂9g、淮山药30g、菟丝子9g、粳米60g、红糖适量。将夜明砂、淮山药、菟丝子用布包好,加水5碗煎成3碗,去渣后入粳米、红糖煮粥。每天1剂,连服15~20剂。

本品有补肾健脾,清热明目作用;可用于老年性白内障患者属脾气虚弱或肝肾阴虚之患者目暗不明的辅助食疗。

9.杞菊茶

杞子12g、菊花、桑叶各6g、谷精草3g。上品共研粗末,装入纱布袋内,沸水冲泡,代茶饮用。

本品有滋养肝肾,清肝明目作用。适用于肝肾阴虚或肝火上亢型的老年性白内障患者,所表现症状:两目昏花干涩,头晕耳鸣,视力下降者的辅助食疗。

防治要点

1.老年性白内障是机体退行性改变的一种表现,故防止白内障的出现,要从老年人的综合保健进行,譬如说:对老年前期就要注意起居有常,生活有序,饮食有节,运动健身,精神调养等方面,使人体保持良好状态,则老年性白内障的出现和发展也会缓慢些。

2.在饮食方面,应注意适当增加营养,老年人常食易消化而营养丰富的食品,如莲子粥、薯蓣粥、栗子粥、赤小豆粥等粥类,以及猪肝、羊肝、鸡肝、胡萝卜、菠菜等,这些都是依据祖国医学理论“以脏补脏”的治疗方法。亦可用含有药效作用的保健品,如虫草鸡精,蜂皇浆、蜂皇胎提取物(天生健)等进行补养,都有助于延缓老年性白内障患者晶体混浊的速度,提高视力等。

3.老年人平素要注意眼睛的保养,不要过分使眼睛劳累,看书报、电视等均要有节制;并可经常进行眼部按摩,都有助于防止视力过早往坏发展。

4.发现眼睛有异常情况时,应及时去医院诊治。早期发现,并及时治疗,往往延缓病情发展。

5.“金针拨内障”之手术,挽救了许多盲目老人,使之重见光明,但一定要瞳神变纯白色,患者仅辨三光,方可采用;而且一定要专科医生进行该项手术。

金针拨内障法简介:

术前先注意患者周身情况及精神状态,必须躯体平和,始可就针或手术。使用金针器械均要严密消毒,术眼及附近部位常规消毒,滴2%地卡因溶液,每五分钟1次,共3次,至眼球表面麻醉,方准备进针。患者可端坐或靠手术椅上,必要时也可睡于手术台上,医生以左手拇、食二指分开眼睑按定白睛,用右手势。拔左眼令患者视左,拔右眼则令病人视右,这样下针时避免鼻梁碍手。一般在角膜缘外4点钟处距离约5毫米处,先用小尖刀片刺透巩膜长约3毫米,然后将针插入。注意针端斜向瞳孔当见到针端时,将针尖向上,抵住白内障,缓缓拨下。当病人见到手动或辨明颜色,则将内障送至虹膜后下方之玻璃体内,留针1~2分钟后再出针,免使白内障又复飘起。如白睛表面出血,可用消毒棉签轻轻拭去,然后涂入消毒眼膏,将眼睑闭合。用消毒眼垫包盖。送回病房后,应采取半卧位,3日内宜食软食,避免震动,一周内可以出院。此法虽属古老,但对于年迈体衰,或在条件有限时,在难以施行的内障摘除术的情况下,仍可酌情采用。

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