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儿童麻痹性斜视的诊断与治疗

2019/07/12 09:51 来源:眼界网

上海眼科医院提醒:选择正规的眼科医院是检查治疗眼科疾病的根本。

麻痹性斜视又称非共同性斜视,是因神经核、神经及肌肉的病变引起一条或几条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位分离,而大脑高级中枢一般无明显障碍。

斜视眼检查

分类及病因:

麻痹性斜视的分类方法较多,目前多根据发病时间分为先天性(包括出生后早期)及后天性两大类。前者发生于双眼视功能发育和巩固之前,后者则发生于双眼视功能巩固之后。儿童眼科门诊中常见第一种类型较多见。

先天性或出生后早期主要原因是神经、肌肉的先天发育异常,出生时产钳引起的头部创伤及婴幼儿期患脑膜炎,神经炎,高烧等疾病而累及。先天性患儿一般都有代偿头位及面颊的不对称。

后天性者多为急性,常因颅脑外伤,颅脑炎症,颅肿瘤,脑溢血,脑水肿,脑动脉瘤,海绵窦栓塞及眼眶、鼻窦的炎症等引起。

临床表现:

其主要特征为,支配眼球运动的某一条或几条肌肉发生功能性障碍,致使双眼运动失去平衡,患眼眼球就斜向功能上健全的拮抗肌一侧。患儿用健眼注视时出现的偏斜为第一斜角,当用患眼注视时,健眼出现的斜角为第二斜角。麻痹性斜视的临床最 大特征之一是:第二斜角大于第一斜角。其斜角的大小,还可因注视方向的不同而发生变化。

先天性或出生早期发生的麻痹性斜视,常由头位代偿和融合功能控制而不出现复视、头痛、头昏及神经系统的症状。

后天性麻痹性斜视,由于发病较急,正常的视网膜对应突然被打乱,且无法克制,而产生复视,以及由此而引起的头痛、头昏、恶心、呕吐等不适。如遮盖一眼其复视和由此而引起的不适可很快消失。

检查与诊断:

对明显的眼外肌麻痹患者的诊断并不困难,但对那些麻痹程度较轻或病程较长者的诊断,则需要耐心细致的反复检查,才能作出正确诊断。临床上除了进行视力、眼位及屈光等常规检查外,还应分别进行单眼及双眼眼外肌的功能检查,失误投射、代偿头位的检查以及复视的检查分析等。

麻痹性斜视的治疗原则

上海眼科医院提醒:后天性麻痹性斜视首先应针对发病原因采取保守治疗,在保守治疗无效、且病情稳定达6个月以上者可考虑手术治疗。而先天性麻痹性斜视则多以早期手术矫正为主。

1)病因治疗

常见的病因有颅内占位性病变、颅脑炎症、颅脑外伤、鼻窦炎症及糖尿病等,应会同有关科室检查、治疗。

2)药物治疗

对原因不明或考虑系炎症引起者可用抗菌素与激素联合治疗。

3)支持疗法

可肌注维生素B1、维生素B12、肌苷、ATP以及针灸、理疗等促进麻痹肌功能的恢复。

4)消除复视

遮盖一眼可消除复视引起的各种不适,为了促进麻痹肌功能的恢复及避免直接对抗肌发生痉挛及挛缩,目前多主张遮盖健眼。

5)三棱镜矫正

对小于10∆斜视引起的复视可用三棱镜治疗;大于10∆者可选用压贴三棱镜平均分置双眼。

6)手术治疗原则

①为了适应生活与工作需要,手术设计应首先考虑正前方与下方的功能,所以要尽可能将高眼位降下来。

②手术一般应在非注视眼进行,例如用键眼注视的上直肌麻痹,可减弱麻痹肌的直接对抗肌(该眼的下直肌);若患者用麻痹眼注视,则减弱其配偶肌(健眼的下斜肌)。

③麻痹性斜视手术设计应以减弱直接对抗肌或其配偶肌的功能为主,因加强性手术的效果远不如减弱性手术明显。

④对于垂直麻痹性斜视,手术时应尽量避免过矫,否则会产生不适。

⑤为了避免眼球前部缺血及不良后果的发生,手术时,每次一眼不应超过两条直肌。

眼科知识:恒定性外斜视手术治疗方法  【麻痹性斜视】麻痹性斜视临床表现

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